近日，國家衛(wèi)生計(jì)生委等4部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的意見》，首次要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，多渠道預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛。然而，我國目前醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展還面臨投保積極性不高等困難。專家指出，要充分發(fā)揮保險(xiǎn)價(jià)格杠桿的激勵(lì)約束作用和多樣化的服務(wù)能力，切實(shí)完善管理和運(yùn)行模式
近年來，全國多地接連發(fā)生暴力傷醫(yī)事件，引起社會(huì)強(qiáng)烈關(guān)注。為此，國家衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同有關(guān)部門推出了組合拳，一手嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪的行為。去年底啟動(dòng)為期一年的專項(xiàng)行動(dòng)，依法嚴(yán)懲侵害醫(yī)患人身安全、擾亂正常醫(yī)療秩序的違法犯罪活動(dòng)，嚴(yán)厲打擊職業(yè)“醫(yī)鬧”；一手加快完善醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理的制度建設(shè)。健全“三調(diào)解一保險(xiǎn)”制度體系，即院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制相結(jié)合，建立醫(yī)療糾紛第三方處理和賠付機(jī)制。在此背景下，國家衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同司法部、財(cái)政部、中國保監(jiān)會(huì)、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的意見》。運(yùn)行醫(yī)責(zé)險(xiǎn)對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)有何作用？記者日前采訪了國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅。
“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制的主要形式是醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。”郭燕紅表示，從國內(nèi)外實(shí)踐來看，運(yùn)用保險(xiǎn)手段解決醫(yī)療責(zé)任賠償問題，建立第三方賠償?shù)耐緩胶颓溃欣诨挤郊皶r(shí)得到經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。保險(xiǎn)與醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制有效結(jié)合，將醫(yī)療糾紛處理從醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)轉(zhuǎn)移到醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，有利于保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序。利用保險(xiǎn)價(jià)格杠桿的激勵(lì)約束作用，有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變觀念，提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提升服務(wù)質(zhì)量和管理水平。
基于此，從2000年以來，山西、北京、上海、深圳等地陸續(xù)出臺(tái)了相關(guān)文件推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委提供的數(shù)據(jù)，2013年，我國共有6000多個(gè)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保了醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，占二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的60%，投保金額15.7億元，賠款9.65億元。
雖然各地積累了很多經(jīng)驗(yàn)，但國家衛(wèi)生計(jì)生委在對(duì)各地醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制進(jìn)行調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)發(fā)展還面臨不少困難。郭燕紅介紹，一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的積極性不高，導(dǎo)致保險(xiǎn)無法發(fā)揮大數(shù)法則的作用；二是醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)險(xiǎn)種設(shè)計(jì)有待進(jìn)一步完善。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)起步晚，缺少既懂醫(yī)學(xué)又懂保險(xiǎn)精算的人員，保險(xiǎn)費(fèi)率的測(cè)算不精確，保險(xiǎn)條款的設(shè)計(jì)有待完善；三是保險(xiǎn)公司開展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作存在服務(wù)不到位、理賠手續(xù)繁雜等問題。
“調(diào)研中，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)表示自己醫(yī)院糾紛少，一年賠不了多少錢，與其花大價(jià)錢來買保險(xiǎn)，不如自己花錢賠。”郭燕紅說，每一個(gè)單獨(dú)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，規(guī)模小，抗風(fēng)險(xiǎn)能力薄弱，所以要從構(gòu)建體系的角度來降低風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要增強(qiáng)完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制的主動(dòng)性和自覺性，眼光要放長遠(yuǎn)，不能只算小賬，要算大賬。對(duì)此，《意見》提出各地要探索建立適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，推進(jìn)政府辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參保。到2015年底前，全國三級(jí)公立醫(yī)院參保率應(yīng)當(dāng)達(dá)到100%，二級(jí)公立醫(yī)院參保率應(yīng)當(dāng)達(dá)到90%以上。
“對(duì)當(dāng)前一些地方出現(xiàn)的部分醫(yī)院投保意愿下降等問題，要充分發(fā)揮保險(xiǎn)價(jià)格杠桿的激勵(lì)約束作用和多樣化的服務(wù)能力，切實(shí)完善管理和運(yùn)行模式。同時(shí)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。”國家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌在加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作電視電話會(huì)議上表示。
李斌強(qiáng)調(diào)，要特別支持保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提早、全程介入醫(yī)療糾紛處置，實(shí)現(xiàn)理賠服務(wù)與調(diào)解工作的無縫銜接。她指出，出現(xiàn)糾紛后，保險(xiǎn)公司要先期介入，自始至終參與每個(gè)糾紛案件的調(diào)解和賠償金額測(cè)算、核定工作，并承擔(dān)理賠材料的收集等溝通協(xié)調(diào)工作，切實(shí)簡化理賠流程，方便當(dāng)事雙方。只有各方共同努力，醫(yī)責(zé)險(xiǎn)才能達(dá)到切實(shí)防范、化解醫(yī)療糾紛的目的。