知識點

　　“以藥補醫”

　　長期以來，政府對公立醫院的投入比例逐漸減少，為了維持其正常運轉，解決醫務人員的工資獎金等問題，便允許公立醫院銷售藥品時加成15%—20%作為補償，這就是“以藥補醫”的由來。作為一項補償政策,“以藥補醫”模式曾經對促進醫療衛生服務發展起到了積極作用，但鼓勵醫院創收，實行收入歸己，自行支配，客觀上助長了醫院的趨利性，帶來了很多問題。據2008年統計，上海某大醫院收入的三種來源中，藥品加成收入占57.3%。為了實現這么高比例的藥費收入，醫院和醫生自然會傾向于給患者開大處方、用高價藥、多做檢查等。“以藥補醫”已成為造成看病難、藥費貴的重要因素。目前，醫改方案提出要進行公立醫院改革，逐步改變“以藥補醫”模式。

　　為解決醫藥衛生領域一些深層次的體制性、機制性和結構性問題，2009年3月，中央作出了深化醫藥衛生體制改革的重大決策，明確了建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度的目標和任務，為有效緩解群眾看病難指明了方向。

　　● 怎樣讓群眾看病更便捷？

　　家住杭州余杭某社區的張大媽，以前看病要坐半個小時的公交車去大醫院，最近由于腿腳不便，只好去了家門口的社區衛生服務站。“以前心里總犯嘀咕，怕這里看不好病會誤事。沒想到不用掛號直接就能看，而且醫生服務態度挺好，水平也挺高的。真是太方便了！”張大媽的一番話，道出了城鄉基層醫療機構在緩解群眾看病難方面的重要作用。

　　城鄉基層醫療機構一般設在城鄉居民生活圈中，且數量眾多、分布廣泛，社區醫生是居民的鄰居、朋友，在提高醫療服務的便利性、可及性和控制醫療成本、改善醫患關系方面有著大醫院不可比擬的優勢。同時，基層醫療衛生機構普遍使用基本藥品、適宜技術，廣泛開展健康教育、預防保健等活動，從預防為主、提高居民健康水平入手，通過讓居民少生病來緩解看病難。因此，要切實緩解看病難，一個重點是要按照胡錦濤總書記“保基本、強基層、建機制”的要求，推動城鄉基層醫療機構發展，讓它成為群眾接受便捷就醫服務的首選，從而有效減輕大醫院的壓力。

　　近年來，城鄉基層醫療機構建設力度不斷加大，醫療條件明顯改善，疾病防治能力顯著增強。但仍然存在著醫療資源短缺、服務能力不強、群眾信任度不高等問題，不少農村基層醫療機構還停留在血壓計、聽診器、溫度計“老三樣”的水平；適應社區衛生服務要求的醫療人才不足；基本藥物在社區醫療機構還未得到全面使用；大醫院的患者還沒有充分分流到基層。因此必須把“強基層”作為深化醫藥衛生體制改革的重點，著力完善城鄉基層醫療服務體系，加快形成大醫院和基層衛生機構分工合作的分層就醫格局，為廣大城鄉居民提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。

　　加快農村基層醫療衛生機構建設。要健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務網絡。繼續加大投入力度，使全國每個鄉鎮至少要有一所衛生院，每個行政村都要有一所政府舉辦的衛生室，并配備必備醫療設備設施，改善就醫條件和環境。積極推進鄉村一體化管理，合理規劃和配置鄉村衛生資源，規范服務行為，提高服務能力，實現“小病不出村，大病不出縣”。

　　加快城市社區醫療機構建設。把城市衛生投入重點轉向社區衛生服務建設，完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系。合理規劃社區衛生服務機構布局，合理調整和配置資源，既要將現有的一批小醫院轉型或改造為社區衛生服務機構，又要引導社會力量興辦社區衛生服務機構。

　　加大基層衛生技術人員培訓力度。完善的基層醫療服務體系不僅需要“硬件”的發展，更離不開“軟件”——人才素質和能力的提高。要重點加強城鄉基層醫療衛生隊伍建設，并制定優惠政策，鼓勵優秀衛生人才到城鄉基層服務，在職稱晉升、待遇政策等方面給予適當傾斜。同時，也要鼓勵大醫院通過對口支援、人員培訓等方式，幫助城鄉基層醫療機構提高醫療水平和服務能力。