采訪專家：解放軍八一醫(yī)院腫瘤中心胸心外科主任 汪棟 教授

    每年的11月是“全球肺癌關(guān)注月”，囊括了癌癥發(fā)病率、死亡率兩個(gè)“第一”的肺癌已成了國(guó)人健康最大的威脅。最近有消息稱，預(yù)計(jì)到2025年，我國(guó)肺癌病人將達(dá)到100萬(wàn),成為世界第一肺癌大國(guó)。令人遺憾的是，多數(shù)肺癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就到了中晚期，失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)。為此專家呼吁，40歲以上的吸煙人群，最好每年做個(gè)低劑量的胸部CT檢查，這是目前早期發(fā)現(xiàn)肺癌的相對(duì)準(zhǔn)確的方法。在最近解放軍八一醫(yī)院舉行的肺癌義診當(dāng)中，記者采訪了該院胸心外科主任汪棟教授。

    警惕肺癌的非肺部癥狀

    70歲趙大爺最近總覺(jué)得膝關(guān)節(jié)痛，他以為是自己年齡大了，關(guān)節(jié)退化了。后來(lái)疼痛的狀況逐漸加重，趙大爺就到一家醫(yī)院的骨科就診。骨科的醫(yī)生一聽(tīng)他的癥狀，也覺(jué)得他是關(guān)節(jié)退行性變引起的疼痛，給他做理療。但如此反反復(fù)復(fù)折騰了一個(gè)多月，關(guān)節(jié)疼痛非但沒(méi)能緩解，甚至連路都走不了了。在另一家三甲醫(yī)院，醫(yī)生建議他去做一個(gè)胸部的CT，之后趙大爺被診斷為肺癌。

    汪棟教授告訴記者，肺癌的典型癥狀是咳嗽、痰中帶血、胸痛、氣促等肺部表現(xiàn)，但是一般來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)這樣肺部的典型癥狀時(shí)，多半已經(jīng)比較晚了，很多人失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)。另外，還有一些患者一開(kāi)始會(huì)表現(xiàn)一些肺外的癥狀，比如頭痛、肩痛以及大關(guān)節(jié)的疼痛。臨床上經(jīng)常遇到久治不愈的“關(guān)節(jié)炎”、“肩周炎”，后來(lái)發(fā)現(xiàn)是肺癌。

    至于為何肺癌會(huì)引起關(guān)節(jié)痛，有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，癌細(xì)胞在增生分化過(guò)程中，會(huì)引起生長(zhǎng)激素分泌異常。大量的生長(zhǎng)激素會(huì)刺激骨關(guān)節(jié)異常增生，侵犯膝、踝、腕等大關(guān)節(jié)，出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀。

    另外，還有一些患者有“杵狀指”，表現(xiàn)為指、趾第一關(guān)節(jié)肥大，指甲突起變彎，常伴有疼痛。汪棟教授說(shuō)，這也是肺癌的一種肺外表現(xiàn)，叫“副瘤綜合征”。

    高危人群最好每年做一次CT

    體檢當(dāng)中的X線胸片檢查，對(duì)于早期肺癌來(lái)說(shuō)漏診率很高。汪棟教授解釋說(shuō)，在正位胸片上，肺組織與縱膈、心臟及膈肌有重疊。而與之相比，螺旋CT則可通過(guò)高速、連續(xù)的數(shù)據(jù)采集，且為橫斷面斷層成像，可以發(fā)現(xiàn)位于解剖學(xué)死角或胸片因組織結(jié)構(gòu)重疊等原因造成的病灶遺漏，明顯提高了肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病變的檢出能力，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)肺癌具有重大意義。

    很多人不愿意做CT，主要是因?yàn)閾?dān)心輻射的劑量大，若作為“健康人群”肺癌篩查，不符合放射學(xué)檢查最優(yōu)化的原則；另外，如果一旦發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)，之后還要?jiǎng)討B(tài)拍片觀察，這樣X(jué)射線輻射劑量就會(huì)累積。

    “我們現(xiàn)在推薦低放射劑量掃描。”汪棟教授說(shuō)，事實(shí)上，低劑量螺旋CT的掃描輻射劑量明顯低于常規(guī)CT。在美國(guó)的診療指南當(dāng)中，已經(jīng)將低劑量螺旋CT作為肺癌早期篩查的重要手段。通過(guò)低劑量螺旋CT檢查，對(duì)直徑小于1厘米的小肺癌，檢出率達(dá)到80%以上。

    因此，專家一般建議年齡在40歲以上，有吸煙，并且有癌癥家族史的肺癌高危人群，每年做一次低劑量的肺部CT。

    發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)怎么辦？

    CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)，一方面有的人非常擔(dān)心，天天提心吊膽；另一方面，也有人放任不管，再檢查時(shí)已發(fā)展成肺癌。專家強(qiáng)調(diào)說(shuō)，判斷肺小結(jié)節(jié)是不是肺癌，需要非常豐富的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)，所以一定要請(qǐng)專科醫(yī)生幫你做決定。對(duì)每一個(gè)孤立性肺結(jié)節(jié)患者，醫(yī)生必須高度重視，判斷它是否向肺癌轉(zhuǎn)變，同時(shí)必須追溯以前的胸部和其他影像資料。

    但一般來(lái)說(shuō)，4毫米以下的肺小結(jié)節(jié)，大部分屬于良性的，患者無(wú)需過(guò)分擔(dān)心；而對(duì)肺小結(jié)節(jié)在8毫米以上，應(yīng)連續(xù)CT跟蹤掃描，因?yàn)檫@類惡變的比率就會(huì)大幅提高。

    如果在CT檢查中發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)“磨玻璃”樣結(jié)節(jié)，那很可能是早期肺癌的信號(hào)。 崔娉 于丹丹