編者的話：近日，全球兒童安全組織發(fā)布了《2014兒童用藥安全報(bào)告》。數(shù)據(jù)顯示，86.4%的兒童中毒發(fā)生在家中，藥物中毒所占比例從2012年的53%上升到2013年的64%。為預(yù)防藥物中毒影響兒童健康成長，本期，《生命時(shí)報(bào)》特邀北京兒童醫(yī)院急診科主任高恒淼、衛(wèi)計(jì)委中日友好醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師楊淑桂解讀該報(bào)告，給兒童用藥安全標(biāo)出六條“安全線”。
認(rèn)知線：誤服可能致死
報(bào)告顯示，在兒童家庭意外傷害中，僅8.7%的受訪家長關(guān)注中毒這一項(xiàng)，更多家長關(guān)注的是觸電(27.3%)、跌落(22.9%)和燙傷(19.4%)。還有很多家長認(rèn)為對(duì)成人沒有副作用的藥物，對(duì)兒童也沒有副作用。這表明，家長對(duì)兒童誤服藥的關(guān)注和了解還不夠。
實(shí)際上，誤服藥對(duì)兒童的傷害不亞于其他意外。藥物多需要經(jīng)肝臟代謝，兒童發(fā)育還不完全，一旦用錯(cuò)，將發(fā)生比成人更嚴(yán)重的傷害。
一些藥對(duì)成人不會(huì)造成明顯影響，卻會(huì)影響兒童健康。如喹諾酮類抗生素可能影響兒童骨骼發(fā)育，部分暈車藥可能影響兒童神經(jīng)系統(tǒng)。兒童的黏膜較為脆弱，誤服外用藥會(huì)腐蝕食管；誤服較大的藥片，還可能因難以吞咽造成嗆咳，引起窒息，威脅生命。▲
年齡線：4歲前更危險(xiǎn)
我們常用“吃貨”形容美食愛好者，4歲以下兒童多是缺乏判斷力的“吃貨”，誤服藥風(fēng)險(xiǎn)較大。
報(bào)告顯示，8成以上的兒童中毒發(fā)生在4歲以下兒童，10歲以上兒童發(fā)生率則較低。剛獲得語言和行動(dòng)能力的兒童，對(duì)外界的好奇心強(qiáng)。他們發(fā)現(xiàn)藥物后，先做的事情往往是放進(jìn)嘴里嘗，而不是動(dòng)腦思考，很容易發(fā)生意外。
要想避免兒童因好奇心誤服藥物，首先，家長應(yīng)告訴孩子為什么要吃藥。沒病時(shí)，吃藥反可能引起嚴(yán)重后果。其次，給孩子喂藥時(shí)不要騙他們說這是糖果。一旦給孩子錯(cuò)誤認(rèn)知，很可能帶來兩種不良后果：要么他們認(rèn)為藥就是糖，為今后誤服埋下隱患；要么他們發(fā)現(xiàn)藥不好吃，今后抗拒吃藥。最后，一定不要讓孩子單獨(dú)接觸藥。如果在喂藥的過程中家長需要離開，必須將藥物收好。▲
種類線：3種藥易吃錯(cuò)
兒童藥物中毒的原因中，自己誤服的占到了71.9%，其中精神類藥物占44.2%，呼吸道疾病用藥、感冒發(fā)燒用藥占了31.2%，老人常用的心血管疾病用藥占到了19.4%(該項(xiàng)比例在2012年為6.5%)。24%的受訪家長表示，孩子曾在家中拿到過父母或祖輩的藥物。
很多兒科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，兒童誤服家中老人的藥物，是造成中毒的重要原因。由于老人中慢性病患者較多，可能需要長期服用多種藥物。如果不注意存放安全，吃完降壓藥就順手放在桌子上，一旦被兒童誤服，可能出現(xiàn)低血壓等癥狀。建議家中有老人需要服藥時(shí)，應(yīng)注意將藥物存放在相對(duì)固定的位置。一旦發(fā)現(xiàn)兒童拿到老人的藥物，不僅要阻止誤服，還要告訴孩子，這種行為十分危險(xiǎn)。
另外，感冒藥和退燒藥一直是兒童誤服藥物的主要類型。這些藥在正確使用時(shí)較為安全，但如果不是兒童專用劑型，很容易引起過量，造成傷害。預(yù)防這類藥物誤服，最好的方法是為兒童準(zhǔn)備專用劑型，單獨(dú)保存。這樣不僅能避免用錯(cuò)，還能保證符合兒童口味，提高其服藥的依從性。▲
行為線：吃藥躲開孩子
孩子學(xué)習(xí)新事物，多是從模仿開始，吃藥也不例外。但這種模仿不帶思考，非常危險(xiǎn)。有13%的家長表示，吃藥時(shí)不會(huì)避開孩子。這可能讓他們單獨(dú)一人時(shí)模仿吃藥。
有些藥物為了改善口感，或與其他藥物區(qū)分，把外觀做得比較好看。這時(shí)，孩子可能難以區(qū)分藥和糖果，尤其是維C銀翹片等包有糖衣的藥片，被誤服的風(fēng)險(xiǎn)更大。建議家長從小告訴孩子，哪些是食物，遇到不明來源的東西，先問問家長能不能吃。
為了避免因模仿帶來的悲劇，家長用藥時(shí)應(yīng)避開孩子，并將藥物妥善保存。此外，有些藥物還選用了兒童不易打開的安全瓶蓋，保護(hù)他們的用藥安全。報(bào)告顯示，99.9%的幼兒能在2秒內(nèi)打開普通藥物的瓶蓋，獲取藥品，而僅有15.4%的幼兒能在8.8秒內(nèi)打開有安全瓶蓋的藥物。選用具有這類瓶蓋的藥物，為家長爭取時(shí)間，避免兒童誤服帶來了便利。建議有條件的家庭選擇這類包裝的藥物。▲
存放線：高遠(yuǎn)處較安全
存放不當(dāng)與兒童誤服藥的關(guān)系密切。47.9%的受訪家長表示，常把藥物放在容易看見和獲得的地方。60%的受訪幼兒表示，曾看到家中的藥物在抽屜和櫥柜中。23.8%的幼兒表示，看到藥物在家里的桌子和書櫥中。30%的受訪幼兒表示，大人不在時(shí)，自己拿到過家里的藥。可見，將藥物放在明顯位置的做法雖省事，但會(huì)帶來風(fēng)險(xiǎn)。
建議有兒童的家庭保存藥物時(shí)注意：1.分類保存。成人藥和兒童藥分開，外用藥和口服藥分開，以免用錯(cuò)。藥物最好保存在小藥箱中。2.將藥放得“更高更遠(yuǎn)”。存放藥物的位置應(yīng)是孩子不容易夠到的高度，不宜將藥物放在家中過于顯眼的地方。某些特殊藥物必要時(shí)放在上鎖的抽屜里。3.保留藥品包裝和說明書。報(bào)告顯示，11%的家長將藥物保存在非原裝藥物容器中，且沒有寫標(biāo)簽。說明書有用法、用量、保質(zhì)期等重要信息，應(yīng)保存好，便于用時(shí)查詢。▲
劑量線：看量具和體重
有37%的家長表示，曾用過普通湯勺給孩子測用藥劑量。即使是對(duì)成人來說很小的用量差異，也可能對(duì)兒童帶來巨大的傷害。兒童專用劑型多已經(jīng)調(diào)整好了劑量，或配備了專用量具，能解決此問題。不過，在使用這些量具時(shí)，應(yīng)注意清潔。如混懸劑的滴管應(yīng)注意清洗，用前還要注意搖勻。
兒童用藥的劑量除了考慮年齡，還需要注意體重。如果孩子較胖，應(yīng)咨詢醫(yī)生，選用合適的劑量，否則難以起到相應(yīng)的治療效果。如果孩子服藥后1小時(shí)內(nèi)，將大量藥物吐出，應(yīng)考慮補(bǔ)服，但如果是因?yàn)樗幬锎碳ひ穑ㄗh咨詢醫(yī)生或藥師后，選擇合適的喂藥方式。孩子在成長過程中體重會(huì)不斷變化，也應(yīng)注意遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。
選擇合適的劑型和量具后，認(rèn)真閱讀說明書也十分必要。報(bào)告顯示，79%的家長未認(rèn)真看說明書就給孩子用藥。家長應(yīng)閱讀說明書，了解藥物的成分，避免重復(fù)用藥，還應(yīng)記錄孩子的用藥過敏史，以防給他們帶來傷害。▲本報(bào)記者 張 瑾(本版插圖均由本報(bào)記者靳豐華畫)