桃 李 不言

    如果一味生硬打壓藥價，企業要生存，為了縮減成本，就極容易出現兩種情況：一是偷工減料，二是不生產或少量生產便宜藥。

    “1000多萬甲亢病人遇斷藥危機！”上周央視報道，目前臨床治療甲亢的首選藥品他巴唑，藥效好，價格低，一瓶100片只要幾塊錢。然而這個好用的廉價藥卻出現了全國性的斷藥危機，廠家生產一瓶廉價藥要虧本兩塊六，于是選擇停產。目前，在全國需要長期服用他巴唑的患者大概有1000多萬人，這些人斷藥，可能會發生甲亢的心臟病，危及生命。對此報道，有人指責企業缺乏對生命的敬畏，在利益面前低下了頭。感覺說此話的人想必忘了曾經的“毒膠囊”事件帶來的深刻教訓。

    去年4月份，央視每周質量報告播出《膠囊里的秘密》，曝光河北一些企業，用生石灰處理皮革廢料，熬制成工業明膠，賣給紹興新昌一些企業制成藥用膠囊，最終流入藥品企業，進入患者腹中。由于皮革在工業加工時，要使用含鉻的鞣制劑，因此這樣制成的膠囊，往往重金屬鉻超標。經檢測，9家藥廠13個批次藥品，所用膠囊重金屬鉻含量超標，最高超標90倍，其中不乏修正藥業、通化金馬藥業、四川蜀中制藥等知名品牌。“毒膠囊”這三個觸目驚心的字眼，猶如一枚重磅炸彈，再次震驚了國人。有人將其與當年的三聚氰胺“毒奶粉”事件相提并論，分別看作是關及民生的藥品和食品兩大領域里的標志性事件。社會各界在反思該事件背后深層次的根源時發現，看病貴問題上，老百姓反映最多的就是藥價虛高，這些年來國家一步步深入醫療改革，比如實施藥品網上集中采購，并嚴格限制藥品價格，百姓的確享受到了實惠。但這也可能是一把雙刃劍，在這種機制下，如果一味生硬壓低藥價，惡性競爭，企業要生存，為了縮減成本，就極容易出現兩種情況：一是像鉻超標膠囊一樣廉價生產，二是不生產或少量生產便宜藥。

    中國的藥價是一個很大的矛盾。一方面，從老百姓的收入和用藥支出看，中國的藥價很貴，老百姓很不滿意。另一方面，一味壓低藥價會導致“劣幣驅逐良幣”的局面，偷工減料的藥廠生存得更好，藥效無法保證，創新無從談起。而對于藥品來說，最關鍵的恰恰是安全和療效。不少業內人士都認為，目前各地藥品采購招標過程當中，職能部門一直在刻意壓低價格，想要藥品中標價越低越好，但企業的生產成本是有底線的，有的藥品中標價甚至達不到成本，企業連不虧損都很難保證，更別提盈利了，還算有良知的企業于是選擇停產，無底線的企業則在原材料上做手腳，其做法性質不亞于當年的三鹿添加三聚氰胺。“毒膠囊”事件中有一家名為四川蜀中制藥的企業，可謂這方面的典型。

    蜀中制藥曾有“普藥大王”之稱號，然而在“毒膠囊”事件之前，該企業就曾出過丑聞，2011年，國家藥監局對蜀中制藥進行了突擊飛行檢查（即針對生產企業的突擊現場檢查），發現其在某兩種中成藥的生產中有違法行為，主要在投料環節存在相關原料、輔料涉及虛假投料行為，存在采用非法的替代物質進行生產，用蘋果皮代替蘋果酸虛假投料等行為。隨后，蜀中制藥中藥生產線GMP被吊銷。有媒體感嘆，這么一家頗有名氣的制藥企業，竟然不顧基本的法規約束與商業準則，不顧患者的用藥安全，做出這等事情，令人痛心。這跟基本藥物招標中的“低價中標”趨勢密切相關。在投標時，企業為了中標，拼命壓低投標價，但中標價格很可能低于生產成本。企業要么虧損進行生產，要么偷工減料減少成本——前者對企業來說不可持續，后者則關乎藥品安全，為嚴禁之列。在藥材價格一路看漲的背景下，蜀中制藥選擇了后一種方式，通過虛假投料降低成本。這是一個冒險之舉，對他人健康不負責，對企業的聲譽及未來也是一種冒險。

    由此可見，“藥價虛低比虛高更危險”的議論并非聳人聽聞。

    李劼