近年來，我國老年人口數量猛增，尤其是高齡、失能、患慢性病的人群迅速增長。如何對這龐大的人群進行康復管理已成為迫在眉睫的問題。
康復管理一片空白
第七屆北京國際康復論壇大會主席李建軍教授指出，我國60歲以上老年人已占到總人口的10%，另有8500萬殘疾人和2.7億慢性病患者。全國老齡工作委員會辦公室副主任吳玉韶指出，截至2013年，失能老人已達3750萬。這些數字背后存在著巨大的康復醫療需求。但據第二次全國殘疾人抽樣調查統計，接受過康復訓練與服務的殘疾人僅為8.45%。中國現有各類康復醫院338家，康復床位僅占床位總數的1.18%。例如，上海市康復護理病床的供需比僅為1∶60，即每60個需要康復的病人中，只有1人能接受康復治療。
針對我國康復醫學供求現狀，發展康復管理才能治本。康復管理指的是對病后或術后的人，在生活、身心康復、預防并發癥和疾病復發等方面進行科學地管理。可遺憾的是，我國在這方面還是一片空白，無論從國家層面，還是社區、醫院等層面，都沒有太多的舉措或經驗。
四點努力搭建體系
要想盡快開啟康復管理之路，我們應該從何處入手？北京大學公共衛生學院社會醫學與健康教育系副主任、《中華健康管理學雜志》編委鈕文異給出了如下建議：
1.系統的復健管理。不管事故致殘，還是腦卒中、術后出現后遺癥，患者都需要做復健訓練。復健管理團隊要由專業的復健治療師、康復科醫師、神經科醫師、骨科醫師、精神科醫師、小兒科醫師、耳鼻喉科醫師、護理人員組成。在西方發達國家和我國臺灣地區，復健患者往往由康復科醫師進行疾病診斷、開藥和復健處方，然后將該處方轉給復健治療師，患者開始進行專業的院外復健。
2.科學的飲食管理。康復進程中，飲食調理很重要。多數醫生只管“治”，不管“吃”，醫院也很少有專門的營養支持小組。東南大學腫瘤研究所所長李蘇宜教授曾表示，在腫瘤內科癌癥病人中，不少是死于營養不良的。中國工程院院士、中華預防醫學會會長王隴德指出，日本平均400人中有1個營養師，美國是4200∶1，而中國則是30萬∶1。對此，政府首先要加強營養專業人員培養，并為之拓寬就業渠道。其次，可在社區設“營養管理員”，請專業人士制作食譜，并定期監測生理指標，根據康復情況調整食譜。有條件的社區還可以開設“康復餐桌”，為康復病人提供健康午餐、晚餐。
3.完善的運動管理。生命在于運動，對康復患者而言更是如此，但目前，我國不少康復患者不愿運動、沒條件運動或運動不得法。美國的經驗或許能為我們提供新思路。近年來，美國45個州的80多個健康保健和護理消費者組織，共同參與到一項以“健康教練”為中心的醫療改革運動中，慢病患者可選擇通過電話或去醫療機構咨詢，也可以請“健康教練”上門服務。該項目在醫患間加入了一個新角色，監督并幫助患者積極主動地參與到治療中來。此外，我們還可以在社區配備訓練器材，在社區醫院配備“健康教練”，對康復患者進行指導。
4.及時有效的回訪。慢病患者需要連續數年甚至終身服藥，對藥物的抵觸心理會不斷增加。我國發布的一項針對慢性乙肝患者治療需求的大型調查顯示，在近3000位受訪者中，半數以上因害怕長期服藥“影響身體健康”、“麻煩”等原因，考慮過停藥。其中，13%的患者自行停過藥。所以，及時有效的回訪在康復管理中非常重要。隨著物聯網技術發展，政府可以主導構建起一套回訪機制，由社區醫院對轄區內的康復病人進行定期回訪，檢測其疾病康復情況、心理狀況等，還可將檢查結果反饋到定點的上級醫院。
此外，鈕文異認為，康復管理服務體系中，大醫院、康復醫院和社區應分別承擔疾病的急性期、穩定期和恢復期的治療，各司其職。主管部門需摸清市場需求的變化，加大投入，建立專門的康復醫院。還要調研康復醫生收入，按勞取酬，為他們創造良好的條件。
國外經驗值得借鑒
在不少發達國家，康復管理發展日趨成熟。比如美國“健康教練”項目，除了運動管理外，教練團隊還包括營養專家、醫生、注冊護士等專業人士，給患者提供情感、飲食等支持。如為幫糖尿病患者改善飲食，教練每周會打電話鼓勵、解答疑問、設定下一周的目標。教練還有護理協調員的職責，如協助患者制作檢查、復診時間表。英國非常重視社區康復，努力使殘疾人在醫療、教育、職業、社會等方面盡可能地獲得康復。他們認為，醫療康復不是單靠康復醫學專業人員就能完成，而要涉及諸如社會學、心理學等其他學科的專業人士。英國政府要求，每一個有條件的健康社區都要設立配套的服務，使殘疾人實現全面康復。德國高度重視康復立法，是世界上第一個建立社會工傷保險制度的國家。德國還提倡“社會康復”，希望康復患者有能力參加社會、家庭及文化活動。公會出資幫助提供或改建適合工傷殘疾人員居住的房屋，幫助他們改裝特殊類型的汽車，并幫助他們練習開車；幫助重殘人員做家務，維修家庭設施，改造門、電梯和輪椅等，還為他們提供參加殘疾人體育運動的路費補助，使他們能夠通過體育活動穩定身體健康狀況，參加社交活動，增強自信心及社會適應能力。▲