除了在病魔爪下?lián)尵炔∪耍t(yī)生們不時還會面對來自患者和家屬的壓力。近日，市第三人民醫(yī)院（下稱“三院”）在搶救病人的過程中，使用嗎啡止痛遭到了患者與家屬的強(qiáng)烈質(zhì)疑。所幸成功搶救，患者坦承了自己醫(yī)學(xué)知識不足，也向醫(yī)生表示感謝。
●南方日報(bào)記者 劉強(qiáng) 通訊員 劉菁
突發(fā)心梗劇痛難忍
對家住東平的謝伯來說，6月28日是極其痛苦的一天。早茶歸來，他覺得胸口一陣疼痛，像針扎一樣，他拿毛巾熱敷了一陣子，然后躺下休息。
不料，下午謝伯的胸口開始劇痛。“就像把辣椒粉撒在心頭上一樣，渾身上下大汗淋漓，完全受不了這樣的煎熬。”
此時，家中只有謝伯一人，他選擇了先給家人打電話。妻兒回來，看到他痛苦的情形，才撥打了120。這時，距謝伯劇痛發(fā)作已有3個多小時。
親屬質(zhì)疑嗎啡使用
救護(hù)車很快趕到，并當(dāng)即為謝伯照了心電圖。根據(jù)心電圖結(jié)果，醫(yī)生判定為急性心肌梗死，情況十分危急。
由于長時間被劇痛折磨，謝伯此時渾身汗浸，已經(jīng)像個水人。根據(jù)常規(guī)，醫(yī)生決定為其注射嗎啡止痛，沒想到卻遭到患者和親屬的拒絕。
“嗎啡不是毒品嗎？我不要打！”患者說。
然而，看到患者劇痛難耐，醫(yī)生依然決定為其注射了嗎啡，并送上急救車趕回醫(yī)院。
在回醫(yī)院的路上，謝伯出現(xiàn)心跳驟停，將親屬嚇了一跳。“都是你們一定要打嗎啡！如果我老爸不行了，我就找你們！”謝伯的兒子激動地說。
“心跳驟停是心梗的常見后果，跟嗎啡無關(guān)。”醫(yī)生簡單交代后，全神貫注地投入到對謝伯的搶救中。通過七八次的電擊和一路的心臟按壓，終于為謝伯保持了基本的血液循環(huán)，順利送到醫(yī)院。
患者反思醫(yī)學(xué)知識不足
“一路的搶救，好不容易爭得了手術(shù)時間，一定要抓緊手術(shù)。”三院心血管醫(yī)學(xué)中心心內(nèi)科主任鐘思干回憶，直到入院，與患者親屬交流病情時，親屬依然說：“我不跟你談，嗎啡是你們打的，有意外就找你們！”
這種氛圍無疑給醫(yī)生帶來了巨大的壓力，但醫(yī)生果斷進(jìn)行了手術(shù)，經(jīng)過半個多小時的施救，謝伯轉(zhuǎn)危為安。
“感謝醫(yī)生救了我。”謝伯真誠地說，他以前從未出現(xiàn)心血管方面的問題，否則也就不至于對施救過程一無所知，更不至于上午出現(xiàn)痛感晚上才聯(lián)系急救。所幸有醫(yī)生的全力施救，他才能從鬼門關(guān)轉(zhuǎn)了一圈又回來。
醫(yī)生呼吁應(yīng)信任專業(yè)一方
搶救成功是患者態(tài)度轉(zhuǎn)變的一個關(guān)鍵。但如果患者不幸沒有搶救過來，親屬是否會繼續(xù)不依不饒呢？
鐘思干介紹，很多心血管疾病都涉及到生死的問題，每每有患者提出爭議，表現(xiàn)得非常強(qiáng)勢，醫(yī)生在決策時總是承擔(dān)著很大的壓力。為此，整個科室的人都練成了很強(qiáng)的“抗壓能力”。
“其實(shí)，質(zhì)疑或者爭議是正常的；但希望患者能夠主動交流，理解醫(yī)生在搶救過程中做出的決定，而不是自己看一點(diǎn)書或者打聽一點(diǎn)消息就抓住不放。畢竟，醫(yī)生在診療決策中才是專業(yè)的一方，希望能夠得到患者的信任。”鐘思干舉例說，該科室中有一些高血壓患者，出現(xiàn)并發(fā)癥后醫(yī)生建議換藥，但他們拒不換藥，認(rèn)為慣用藥效果好，就會導(dǎo)致并發(fā)癥越來越嚴(yán)重。
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嗎啡怎么用？
心肌梗死為其適應(yīng)癥之一
可卡因、嗎啡、阿片等均屬于麻醉藥品。這類藥品有明顯的兩重性，一方面有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，在醫(yī)療上必不可少；另一方面不規(guī)范地連續(xù)使用，又易產(chǎn)生依賴性，成為謝伯家人所擔(dān)憂的“毒品”。
2007年1月，原國家衛(wèi)生部印發(fā)了《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，指導(dǎo)麻醉藥品的臨床使用。其中嗎啡的適應(yīng)癥包括：其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性劇痛、血壓正常的心肌梗死患者、心源性哮喘、麻醉和手術(shù)前給藥。
在這些情況下，嗎啡進(jìn)入體內(nèi)，會變成謝伯家人擔(dān)憂的“毒品”嗎？該指導(dǎo)原則指出，嗎啡連續(xù)使用3-5日產(chǎn)生耐藥性，1周以上致依賴性，因此主要用于疼痛原因明確的急性劇烈疼痛。對于謝伯這樣短期使用的病例，自然無需擔(dān)心。
此外，晚期癌癥病人重度疼痛可能長期使用嗎啡，但醫(yī)生按照階梯止痛原則操作，一般也不會造成上癮。