新華社北京10月16日電(記者 彭韻佳)為進一步減輕醫療機構墊資壓力，國家醫保局明確2025年底前全國所有統籌地區均需開展即時結算。
這是記者16日從國家醫保局獲悉的。根據《國家醫療保障局辦公室關于全面推進醫保基金即時結算改革擴面提質的通知》，2026年底前實現即時結算資金占本地醫保基金月結算資金的80%以上。結算資金覆蓋職工醫保基金(含生育保險)和城鄉居民醫保基金，有條件的地方可探索將大病保險資金、醫療救助基金等納入即時結算范圍。結算資金覆蓋普通門診、門診慢特病、住院、生育和藥店購藥等醫藥費用，并可逐步探索將異地就醫費用納入即時結算范圍。
通知明確，2026年底前開通即時結算定點醫療機構占比達到80%以上。推進二級及以上定點醫療機構應納盡納，鼓勵一級及未定級定點醫療機構納入即時結算范圍。將符合條件的定點零售藥店逐步納入即時結算機構范圍。
通知要求，規范資金撥付機制。各省級醫保部門指導統籌地區定點醫藥機構原則上在次月10日前申報醫藥費用。各地要進一步規范即時結算流程，利用信息化手段，提高即時結算效率，壓縮結算周期，在定點醫藥機構申報截止次日起不超過20個工作日撥付結算資金，力爭在次月底前撥付到位。各地可根據當年醫保基金預算、往年醫保基金支出等情況，合理確定即時結算撥付比例。
