指導(dǎo)專家：廣東省婦幼保健院乳腺科王頎教授
居住在廣東東莞的湖南籍張女士在兩個月前左乳被發(fā)現(xiàn)有10×8cm的巨大腫塊，不久后又出現(xiàn)乳房皮膚大面積破潰，遷延不愈，輾轉(zhuǎn)于多個醫(yī)院都被診斷為晚期乳腺癌，醫(yī)生甚至建議她切除全乳。張女士在絕望中接受了左乳腫塊的穿刺活檢，結(jié)果為慢性炎癥，驚喜之中，張女士開始了長達幾周的抗生素治療，但令人失望的是，左乳腫塊繼續(xù)長大至15cm，皮膚破潰也越來越大了，占據(jù)了大部分乳房并伴有白色分泌物。當?shù)蒯t(yī)院見張女士的疾病在治療中仍有進展，便將她轉(zhuǎn)診到廣東婦幼保健院。省婦幼乳腺科王頎教授隨即為張女士完善了相關(guān)檢查，在重新進行左乳腫塊粗針穿刺活檢、血清泌乳素檢查及分泌物細菌培養(yǎng)等必要檢查后，明確診斷為左乳肉芽腫性乳腺炎。在給予糖皮質(zhì)激素治療及降低泌乳素等相關(guān)治療后，張女士左乳巨大破潰面已明顯收斂縮小了，腫塊也明顯縮小變軟。8周過后，原本占據(jù)張女士大部分乳房的破潰皮膚完全閉合了，腫塊也消失得無影無蹤了。
慢性炎性疾病，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，身心受創(chuàng)
我們知道，哺乳期的女性可因乳汁淤積不暢而容易出現(xiàn)乳腺炎，而肉芽腫性乳腺炎，卻是一種常見于非哺乳期的乳腺炎癥，它是發(fā)生在女性非哺乳期的病原學(xué)證據(jù)不明的非特異性炎癥。在臨床中我們發(fā)現(xiàn)，肉芽腫性乳腺炎的發(fā)病率呈逐步增高趨勢，而且在治療上也很是曲折。由于該疾病容易反復(fù)發(fā)作，不少患者因此而切除了乳房，嚴重地影響了患者的生活質(zhì)量，對女性的身心健康造成傷害。隨著精確醫(yī)學(xué)的開展，肉芽腫性乳腺炎的診治模式也變得更加完善了，原本只能切除全乳的病變，如今經(jīng)過藥物治療，也可達到既治愈疾病又保障乳房外形的效果。
作為國內(nèi)首位開展系統(tǒng)性分類診治肉芽腫性乳腺炎的醫(yī)生，自1998年起，王頎教授就帶領(lǐng)團隊，為近千例來自廣東、湖南、湖北、云南、江西、福建、四川、新疆、河南、內(nèi)蒙古等全國各地的肉芽腫性乳腺炎患者解除了煩擾。據(jù)王頎教授介紹，肉芽腫性乳腺炎非常容易與乳腺癌、乳腺結(jié)核、乳腺導(dǎo)管周圍炎等疾病混淆，所以治療前一定要明確組織病理學(xué)診斷。在診斷肉芽腫性乳腺炎時需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、微生物學(xué)和病理組織學(xué)等多學(xué)科進行綜合分析。確定治療前首先應(yīng)做空芯針穿刺組織學(xué)病理檢查，這是肉芽腫性乳腺炎診斷的主要方式和依據(jù)，也是鑒別炎性乳腺癌的重要方法。
當出現(xiàn)以下幾個乳腺方面的問題時，應(yīng)高度警惕肉芽腫性乳腺炎：①乳房出現(xiàn)腫塊，尤其是伴紅腫、膿腫伴潰瘍表現(xiàn)的非哺乳期女性；②同時具備白細胞升高、血沉快或CRP升高以及影像學(xué)特征者；③活檢提示肉芽腫性乳腺炎的特征性改變且能排除乳腺結(jié)核和炎性乳腺癌以及乳腺導(dǎo)管周圍炎。
激素治療是治標，為手術(shù)治療治本奠定基礎(chǔ)
“肉芽腫性乳腺炎的治療并不是一成不變的，在明確原則后，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況來制定個體化、精細化的治療方案，我們稱之為分類治療”，王頎教授說，治療方案的選擇應(yīng)建立在對病情進行全面評估的基礎(chǔ)上。
其中，類固醇激素治療是腫塊型肉芽腫性乳腺炎治療中的基礎(chǔ)及最重要的部分。患者先在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予甲基潑尼松治療兩周后觀察療效，如果效果明顯，則減量再服用兩周，繼續(xù)有效則再減量繼續(xù)服用兩周，期間若病變縮小并穩(wěn)定到2cm左右時，便可行病灶擴大切除術(shù)，手術(shù)后再緩慢減量至停藥。治療同時需注意控制飲食，注意藥物相關(guān)不良反應(yīng)并作相應(yīng)處理。而膿腫型肉芽腫性乳腺炎的急性炎癥部分患者有細菌感染，應(yīng)做個細菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏再應(yīng)用抗生素和其他抗感染治療。無法開展藥敏實驗者，可選擇阿莫西林臨床試驗性治療。待炎癥消退后，有基礎(chǔ)病變者需先參照腫塊型肉芽腫性乳腺炎的用藥原則進行類固醇激素治療。
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